傷病手当金とは？何のための制度？休職したら収入はどうなる？【適応障害の実体験】
広場管理人
「休職したら、収入はどうなるの？」
「生活できなくなるんじゃないか」
こんにちは、蒼檸檬です。
私は以前、適応障害になり、突然休職することになりました。
休職することになってほっとしたのもつかの間、収入が止まったらどうしよう、と毎日不安で眠れませんでした。
そんなときに知ったのが「傷病手当金」という制度です。
この制度があったからこそ、焦らず治療に専念することができました。
この記事では、傷病手当金とは何か、誰がもらえるのか、いくらもらえるのかを、実体験を交えながらわかりやすく解説します。
あのときの私と同じように、不安を抱えている方の参考になれば嬉しいです。
目次
この記事で分かること
- 傷病手当金とはどんな制度なのか
- 誰が対象になるのか（もらえる人・もらえない人）
- 支給されるための4つの条件
- いくらもらえるのか（計算方法の概要）
- どれくらいの期間もらえるのか
- 申請の流れと注意点
- よくある誤解と間違えやすいポイント
傷病手当金とは？【一文で説明】
傷病手当金とは、会社員や公務員が病気やケガで働けなくなったときに、給料の約2/3が支給される制度です。
休職中の生活を支えるための、公的な制度です。
加入している健康保険（全国健康保険協会(＝協会けんぽ)・健康保険組合・共済組合など）から支給されます。
誰がもらえる？対象者
傷病手当金をもらえるのは、以下の方です。
対象者
- 会社員（協会けんぽや健康保険組合に加入している方）
- 公務員（共済組合に加入している方）
対象外の方
- 国民健康保険に加入している方
自営業者、フリーランス、無職の方は、原則として傷病手当金の対象外です。
※一部の自治体では独自の給付制度がある場合もあります。
私は会社員だったので、所属している会社の健康保険の制度を使い、傷病手当金を受給しました。
もらえる条件4つ
傷病手当金をもらうには、以下の4つの条件を満たす必要があります。
① 業務外の病気やケガで療養していること
仕事が原因の病気やケガ（業務災害）の場合は、労災保険の対象になります。
傷病手当金は、業務外の病気やケガが対象です。
間違えやすいポイント
職場のストレスが原因でも、通常、適応障害やうつ病などの精神疾患は「業務外」として扱われることが多いです。
ただし、労災認定されるケースもあります。迷った場合は会社や健康保険組合、労基署に確認しましょう。
② 療養のために働けない状態であること
医師の診断書で「労務不能」と認められる必要があります。
私の場合、メンタルクリニックで「適応障害により休養が必要」という診断書をもらいました。
③ 連続して3日以上休んでいること（待機期間）
最初の3日間は「待機期間」として、傷病手当金は支給されません。
4日目から支給対象になります。
この3日間は、有給休暇でも欠勤でもOKです。
④ 休んでいる期間、給料が支払われていないこと
給料が支払われている期間は、傷病手当金は支給されません。
注意点
有給休暇を使っている期間は支給対象外です。
いくらもらえる？
傷病手当金の支給額は、給料の約2/3です。
正確には、以下の計算式で算出されます。
【支給開始日以前12ヶ月間の各標準報酬月額の平均額】÷ 30日 × 2/3
例えば、月給30万円の場合、
1日あたり約6,667円、月額約20万円が支給されます。
私の場合も、おおよそ給料の約2/3の支給額でした。
「満額もらえる」と思っていると、想像より少なく感じるかもしれません。
詳しい計算方法とシミュレーションは、【2026年版】傷病手当金はいくらもらえる？計算方法＋支給額シミュレーション【休職実体験録】の記事で詳しく解説しています。
どれくらいもらえる期間？
傷病手当金は、同一の病気やケガで仕事を休んだ期間について、最長で通算1年6ヶ月支給される制度です。
2022年1月1日の法改正により、支給期間の考え方が変更されました。
それまでは「支給開始日から1年6ヶ月（固定）」でしたが、現在は 「通算して1年6ヶ月」 となっています。
通算1年6ヶ月とは？
途中で体調が回復し、一時的に復職して給与が発生した場合 その「復職していた期間」は、1年6ヶ月のカウントに含まれません。
つまり、
3ヶ月休職
2ヶ月復職
再び休職
となった場合でも、休職していた期間を合算して「通算1年6ヶ月」まで受給できます。
ただし、支給開始日が2022年1月1日より前の場合は、旧制度（開始日から1年6ヶ月固定）が適用されるケースがあります。
該当する方は、加入している健康保険に確認しましょう。
1年6ヶ月経過後はどうなる？
通算で1年6ヶ月受給し終えた場合、原則として傷病手当金は終了します。
その後の選択肢として、
障害年金の検討
症状が固定し、一定以上の障害状態に該当する場合は障害基礎年金・障害厚生年金の対象になる可能性があります。
別の傷病の場合
まったく別の病気やケガであれば、新たに1年6ヶ月の支給対象になることがあります。
よくある誤解・注意点
自動で1年6ヶ月もらえるわけではない
→ 原則として1ヶ月ごとなどの事後申請が必要です。
退職後も受給できる？
→ 条件を満たしていれば、退職後も継続して受給可能です。
65歳以上は？
→ 老齢厚生年金などとの調整が発生する場合があります。
申請方法の流れ
傷病手当金の申請方法は、以下の流れです。
① 医師の診断書をもらう
メンタルクリニックや病院で、診断書を作成してもらいます。
「労務不能」と記載してもらう必要があります。
② 申請書を入手する
加入している健康保険のホームページから申請書をダウンロードするか、会社の人事部からもらいます。
③ 申請書を記入する
申請書には、以下の記入が必要です。
- 本人記入欄：氏名、住所、振込口座など
- 事業主記入欄：会社が記入（給与支払い状況など）
- 医師記入欄：医師が記入（労務不能期間など）
④ 加入している健康保険へ提出する
記入済みの申請書を、加入している健康保険へ提出します。
会社経由で送ることもあるので、提出する前に人事部にどういう流れで提出するか確認しておくことをおすすめします。
⑤ 審査・振込
申請後、審査が行われます。問題がなければ、指定した口座に振り込まれます。
私の場合、申請から振込まで約2週間〜1ヶ月程度かかりました。
詳しい申請方法と注意点は、こちらの記事で詳しく解説しています。
【NEW】協会けんぽでは電子申請も可能に（2026年1月〜）
2026年1月から、全国健康保険協会(協会けんぽ)では傷病手当金の電子申請が可能になりました。
所属している会社の健康保険が協会けんぽの場合「電子申請サービス」を利用すれば、
ご自宅や職場のパソコン、スマートフォンから、インターネット経由で申請できます。
電子申請のメリット
- 郵送の手間・時間・費用がかからない
- 24時間いつでも申請可能
- 審査状況をオンラインで確認できる
- スマホアプリ「けんぽアプリ」も利用可能
電子申請の利用方法
- 加入者の方：マイナンバーカードによる認証が必要
- 社会保険労務士の方：ユーザーID・パスワードによる認証
詳しくは、協会けんぽ公式ホームページをご確認ください。
よくある誤解
傷病手当金について、よくある誤解をまとめます。
❌ 誤解① 国民健康保険でももらえる
→ 原則、国民健康保険は対象外です。
傷病手当金は、会社員や公務員が加入する健康保険の制度です。
国民健康保険には、原則として傷病手当金の制度はありません。
ただし、一部の自治体では独自の給付制度がある場合もあります。
❌ 誤解② 有給休暇中ももらえる
→ 有給休暇中は給料が支払われているため、もらえません。
有給休暇を使っている期間は、給料が支払われています。
そのため、傷病手当金は支給されません。
有給を使い切ってから申請することをおすすめします。
❌ 誤解③ 仕事が原因の病気でももらえる
→ 業務災害の場合は、労災保険の対象です。
仕事が原因の病気やケガ（業務災害）の場合は、労災保険が適用されます。
傷病手当金は、業務外の病気やケガが対象です。
ただし、適応障害やうつ病などのメンタル疾患は、一般的には「業務外」として扱われることが多いです。
まとめ
傷病手当金は、休職中の生活を支えるための大切な制度です。
- 傷病手当金は、給料の約2/3が支給される
- 会社員・公務員が対象（国民健康保険は原則対象外）
- 最長1年6ヶ月間支給される
- 有給休暇中は支給されない
- 2026年1月から電子申請も可能に
休職することになったとき、お金の不安は大きいです。
でも、傷病手当金という制度があることを知っておくだけでも、安心につながります。
申請方法や注意点については、以下の記事も参考にしてください。
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ここまで読んでいただき、ありがとうございました。
優しいあなたが楽しく過ごせることを祈っています。
